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1.INTOXICATION PAR LES ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES
*TOXICOLOGIE :
dose toxique supérieure à 0,5 g pour la plupart,
pronostic vital engagé si dose supérieure à 2g,
latence : 1 à 4 heures entre la prise et les premiers symptômes.
*CLINIQUE :
1. Syndrome anticholinergique précoce :
peut précéder le coma,
faciès vultueux, sécheresse buccale
mydriase bilatérale peu réactive, tachycardie sinusale
encéphalopathie anticholinergique ( parole saccadée, tremblements fins, agitation et délire).
2. Signes neurologique :
agitation, myoclonies, convulsion voire EDM convulsif
syndrome pyramidal (hypertonie, ROT, BBK)
coma peu profond adapté
3. Signes cardio-vasculaire :
intox modérée : état hyperkinétique
intox massive : VD artérielle, dépression myocardique, hypotension artérielle, collapsus, choc, inefficacité cardio-circulatoire.
ECG : tachycardie sinusale, brady-arythmie à complexes larges avant l'asystolie, troubles de la repolarisation avec allongement du QT, trouble conductif avec un QRS supérieur à 0,12 s, torsade de pointes, troubles du rythme avec ESV bigéminées.
4. Dépression respiratoire modérée
5. Autres signes :
phlyctènes au points de contact
hypothermie.
*TRAITEMENT
1. PREMIER ABORD DU MALADE :
* VVP, SG 5% + LACTATE DE SODIUM molaire en attente.
*O2 au masque, évacuation toxique + CARBOMIX.
2. SI TROUBLES DE LA CONDUCTION INTRA-VENTRICULAIRE :
*LACTATE DE NA molaire :200 à 500 ml rapidement
3. COLLAPSUS :
*MACROMOLECULES : 500 à 1000 ml +/- DOBUTREX
4. DETRESSE VITALE :
*Idem + sédation (BZD)+intubation+ventilation
*NARCAN* :CI si association bzd
lactate de NA : hypokaliémant, pas de GAMMA OH + rajout KCL (2g/500 ml).
2.INTOXICATION PAR LA NIVAQUINE :
*TOXICOLOGIE :
Antipaludéen
C.P. à 100 mg et à 300 mg
Sirop en flacon de 150 ml (5mg/ ml),
Dose toxique adulte : 2 g
Dose toxique enfant : 25 mg/kg en 1 prise.
*CLINIQUE :
1. TROUBLES DIGESTIFS (SIGNES D'ALERTE) :
- nausées, vomissements fréquents.
2. TROUBLES NEUROSENSORIELS (SIGNES D'ALERTE) :
agitation anxieuse, obnubilation, coma et convulsions
troubles sensoriels (II et VII souvent réversible) : vision floue, diplopie voire amaurose, vertiges, acouphènes, hypoacousie.
3 TROUBLES CARDIO-VASCULAIRES (SIGNES DE GRAVITE) :
ECG : aplatissement onde T, allongement QT, bloc intra-ventriculaire, bradycardie à complexes larges, torsades de pointe, asystolie.
Hémodynamique : arrêt circulatoire brutal, collapsus.
4. CRITERES DE GRAVITE :
intoxication bénigne : dose inférieure à 3g, PAS supérieur à 90 mmhg, QRS inférieur 0,10 sec.
intoxication grave : dose supérieure à 3g, PAS inférieur à 90 mmhg, QRS supérieur à 0,10 sec, trouble du rythme.
intoxication mortelle : dose supérieure à 5g, PAS inférieure à 80 mmhg, QRS supérieur à 0,12 sec, trouble du rythme.
*CONDUITE A TENIR
1. MISE EN CONDITION :
ambulance médicalisée
voie veineuse de bonne qualité
LACTATE DE SODIUM molaire en attente (branché)
ECG : surveillance scopique et de la PA
2 . TRAITEMENT EVACUATEUR :
lavage gastrique précoce
CARBOMIX en fin de lavage
3. TRAITEMENT DES INTOXICATIONS BENIGNES
surveillance scopique ECG
ECG à intervalles réguliers (QRS)
Surveillance continue de la PA
QRS élargis (supérieur à 0,10 sec)
LACTATE DE NA molaire
Torsade de pointe : sulfate de magnésium 1 à 2 g IVD lente puis 1 mg/ kg/h, si échec ISUPREL.
Toute aggravation et notamment l'apparition de signes de gravité doit faire discuter le traitement d'une forme sévère.
4.TRAITEMENT DES INTOXICATIONS SEVERES
ADRENALINE, VALIUM, VENTILATION ARTIFICIELLE.
VALIUM : 2 mg/kg en IV en 30 minutes, à la seringue électrique.
3. INTOXICATION PAR LE PARACETAMOL
*CLINIQUE :
1. PHASE PAUCI OU ASYMPTOMATIQUE : 12-24e HEURE
nausées, vomissements, douleurs abdominales
2. MAJORATION OU APPARITION DES SIGNES : 16-24e HEURE
anorexie, vomissements +++, épigastralgies
parfois somnolence
altération des tests biologiques hépatiques
3. ATTEINTE MANIFESTE : 2-3e jour
hépatalgie, ictère, cytolyse, importante (maxi 3e jour)
douleur lombaires, protéinurie + hématurie = atteinte rénale
possible pancréatite aiguë + atteinte hépatique grave
possible myocardite toxique
4. EVOLUTION :
-défavorable :
5-6e jour : insuffisance hépatocellulaire avec encéphalopathie hépatique (confusion, astérixis puis coma profond).
Décès peut survenir à n'importe quel moment entre le 2e et le 7e jour
-favorable :
guérison sans séquelles par régénération
5. ATTENTION :
clinique modifiée si associée à des toxiques ( association Di-antalvic).
Les transaminases peuvent être normales jusqu'à 48 heures donc faussement rassurantes.
BIOLOGIE
PARACETAMOLEMIE
interprétable à partir de la 4e heure
si délai inconnu, 2e dosage : ½ vie d'élimination
interprétation selon abaque : si frôle une ligne , NAC.
TRAITEMENT
EVACUATION DU TOXIQUE
lavage gastrique si délai inférieur à 4 heures ou toxiques associés
CARBOMIX ou 200 ml d'huile de paraffine en fin de lavage
ANTIDOTE = N ACETYL CYSTEINE
en fonction de la paracétamolemie : FLUIMICIL 5g, dose de charge 150 mg/kg dans 250 ml SG5% en 15 minutes, puis 50 mg/kg dans 500 ml SG 5% en 4 heures, puis 100 mg/kg dans 1 l de SG5% en 16 heures.
Effet optimal si débuté avant la 8e heure
Réaction anaphylactoide possible dans les 15 à 75 min
résolution spontanée possible en 30 minutes
ou antihistaminique et corticoïdes nécessaire
reprise perfusion possible sous corticoïdes
supérieur à 200 mg/kg, continuer si anomalies hépatiques persistent
surveillez : bilirubine, transaminases, coagulation et potassium pendant 48 heures en cas de dose toxique et si l'antidote est administrée après H8.
PAS DE CI chez la femme enceinte
Protocole oral :
si intox accidentelle et bonne surveillance à la maison mais hôpital + voie veineuse plus confortable et plus sûres ! ! ! ! ! !
dose de charge : 140 mg/kg toutes les 4 heures, 17 fois.
MUCOMYST sachet 200 mg ou sirop 120 ml (200 mg/5ml) : attention à la quantité et à la très mauvaise tolérance digestive, si vomissements inférieurs à une heure après ingestion, reprendre dose pleine.
4.CHLORALOSE:
1.TOXICOLOGIE:
produit rodenticide (oxyrat ou oxysouris)
souvent en sachets de granulé roses
1 à 2 heures en général
2.CLINIQUE:
SIGNES NEUROLOGIQUES
coma
convulsions
état de mal myoclonique à la moindre excitation, cutanée, optique ou auditive.
MYDRIASE
HYPERSECRETION SALIVAIRE ET BRONCHIQUE
LIQUIDE ROSE RETROUVE DANS LE LIQUIDE GASTRIQUE
3.BIOLOGIE:
recherche de chloralose dans le liquide gastrique et dans les urines.
4.TRAITEMENT:
le plus souvent:
sédation par VALIUM*
intubation et ventilation controlée
évacuation du toique par lavage gastrique
réanimation hydro-électrolytique
plus rarement:
pas de sédation ni ventilation artificielle
traitement de l'état de mal myoclonique: RIVOTRIL* 1 amp IVD puis SE ( sur la base de 4 amp/24h).
5.EVOLUTION:
Généralement, les troubles cedent en 24 heures
Attention aux pneumopathies d'inhalation
5.INTOXICATION PAR LE LANNATE:
TOXICOLOGIE:
insecticide
carbamate à activité anticholinestérasique réversible
rapidité et fugacité des signes
forte mortalité (TS) avec arrèt Cardio-circulatoire brutal
sortie SMUR obligatoire même sans critères initiaux de gravité, sur simple présomption
CLINIQUE:
SYNDROME MUSCARINIQUE
oeil : myosis serré+++
hypersialorhée+¨+
coeur: Bradycardie, hypotension artérielle
diarhée sanglante, douleurs, nausées, vomissements
sueurs profuses
SYNDROME NICOTINIQUE
crampes musculaires
gravité: paralysie des muscles respiratoires
SYNDROME CENTRAL
troubles de la conscience au coma +/- convulsif
BIOLOGIE
dosage des anti-cholinestérases (Nle de 1800 à 3200 U.I).
TRAITEMENT
ventilation artificielle
évacuation du toique sur place++++ avec CARBOMIX 50 g en fin de lavage
Atropine à dose maimale: 1 à 2 mg IVD / 10 min en moyenne jusqu'à obtention des signes d'atropinisation: peau sèche, tachycardie et surtout mydriase
CONTRATHION*: Non indiqué, pourrait même aggraver l'intoication
FACTEURS PREDICTIFS
âge, quantité de toique, arrêt cardio-circulatoire initial, délai de prise en charge supérieur à 15 minutes, acidose mérabolique ou trou anionique, inssufisance de l'atropinisation.
6.INTOXICATION PAR LES ORGANOPHOSPHORES
Insecticides
carbamates à activité anticholinestérasique réversible
rapidité et fugacité des signes
forte mortalité avec arrèt cardio-circulatoire brutal
sortie SMUR obligatoire même sans critères initiaux de gravité, sur simple présomption.
CLINIQUE
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